医疗救助不设起付线 全面覆盖户籍人员

近日，北京市医保局与相关部门陆续出台多个医疗救助惠民措施，进一步减轻群众医疗费用负担，不断巩固基本医保、大病保险、医疗救助三重基本制度综合保障体系。其中明确，基本医保报销范围内个人负担的门诊和住院医疗费用，全部纳入本市医疗救助保障范围。同时，医疗救助不设起付线，住院救助支付比例由80%提升至85%，全年救助封顶线由8万元提升至16万元。

(相关资料图)

医疗救助全面覆盖本市户籍人员

通知中明确，未享受社会救助的本市户籍居民及其共同生活的家庭成员，在基本医保定点医疗机构就医，一个自然年度内家庭支出医疗费用，在经过基本医疗保险、大病保险以及商业保险报销赔付和各种救助后，如家庭负担的合规医疗费用超过家庭承受能力，基本生活出现严重困难且符合相关因病致贫家庭认定条件的，可享受因病致贫家庭医疗救助，同一自然年度内只可申请一次。

市医保局表示，为充分发挥医疗救助托底保障作用，医疗救助全面覆盖医疗费用负担较重、具有本市户籍并参加基本医保的困难职工和城乡居民，以及由民政部门认定的特困、低保、低收入等社会救助对象12万余人，实现本市户籍人员的全覆盖。

基本医保报销费用全部纳入救助范围

市医保局指出，基本医保报销范围内个人负担的门诊和住院医疗费用，全部纳入到了本市医疗救助保障范围。同时，取消重大疾病救助病种限制，将重大疾病救助并入住院救助，同时提高住院救助保障水平。对参加职工医保和居民医保的社会救助对象均予以门诊救助。对未参加本市基本医保的本市户籍社会救助对象，经外埠基本医保报销后，政策范围内个人负担的医疗费用，也可按本市医疗救助标准给予救助。

通知中还适度提高了待遇标准。医疗救助不设起付线，住院救助支付比例由80%提升至85%，全年救助封顶线由8万元提升至16万元；因病致贫家庭全年救助封顶线由8万元提升至15万元，按照3万元（含）以下30%、3万元以上至5万元（含）以下40%、5万元以上50%的比例分段给予医疗救助。全年可减轻医疗救助对象医疗费用负担约3.3亿元。

实现医疗费用“一站式”即时结算

此外，本市还实行了基本医保、大病保险与医疗救助“一站式”即时结算，全面提高结算服务便利性。本市参保人员经基本医保报销后个人自付医疗费用超过30404元以上的部分，纳入大病医疗保障范围。按照“先保险后救助”的原则，个人自付医疗费用不再扣除单位补充医疗保险和医疗救助金额。参加本市基本医保的社会救助对象，在本市基本医保定点医疗机构治疗后，可即时享受医疗救助待遇。全年可减轻参保群众医疗费用资金垫付8亿元。

市医保局指出，相关政策的出台，将进一步健全本市医疗救助制度，减轻困难群众的医疗费用负担，守好不发生因病致贫的底线。通过实现医疗救助全面覆盖本市户籍人员，基本医保报销范围内个人负担的门诊和住院医疗费用，全部纳入本市医疗救助保障范围，进一步增强医疗救助托底保障功能，形成与基本医保、大病保险有效衔接的三重制度综合保障。

文/本报记者解丽

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